Fimozis Nedir? Sünnet Derisi Darlığı ve Parafimozis

Sünnet derisinin penis başı üzerinden geriye çekilememesine sünnet derisi darlığı (fimozis) denir.

Küçük çocuklarda bu çoğu kez bir hastalık değildir. Doğuştan gelir ve kendi zamanında çözülür; buna fizyolojik fimozis denir.

Bu yazı sünnet olmamış çocuğu anlatır. Sünnet olmuş çocukta görülen sünnet sonrası yapışıklık ise bambaşka bir durumdur ve bu yazının konusu değildir.

Aşağıda önce neyin olağan olduğu anlatılır. Sonra darlığa işaret eden bulgular ve tedavi seçenekleri ele alınır.

Yazının sonunda geriye çekilen sünnet derisinin öne getirilememesi (parafimozis) ayrıca anlatılır. Parafimozis, gecikmeden değerlendirilmesi gereken bir durumdur.

Fimozis, sünnet derisinin penis başı üzerinden geriye çekilememesi demektir.

Bu tanım tek başına bir hastalık anlatmaz. Belirleyici olan, derinin neden geri çekilemediğidir.

Kılavuzlar burada ikiye ayırır: doğuştan gelen fizyolojik darlık ve skar dokusuna bağlı patolojik darlık. İkisinin görünümü, seyri ve tedavisi farklıdır.

Sünnet derisi, prepüs ve glans: hangi yapı nerede?

Penisin ucundaki yuvarlak bölüme penis başı (glans), onu örten hareketli deriye sünnet derisi denir. Sünnet derisinin tıptaki adı prepüs ya da prepisyumdur (Latince preputium).

Sünnet derisinin iki yaprağı vardır. Dıştaki yaprak gövde derisinin devamıdır; içteki yaprak penis başına bakar ve nemli bir örtü gibidir.

Penis başı ile sünnet derisini birleştiren ince deri bandına frenulum denir. Penis başının hemen arkasındaki girintili çizgiye ise sulkus adı verilir.

İdrarın çıktığı deliğin adı da meatustur. Bu deliğin darlığı (meatal stenoz) ayrı bir konudur.

Fizyolojik fimozis: doğuştan gelen, hastalık olmayan darlık

Fizyolojik fimoziste skar dokusu yoktur. Deri geriye doğru çekildiğinde dar halkanın içinden pembe iç yaprak dışarı doğru kabarır.

Bu görünüm derinin sağlıklı ve esnek olduğunu gösterir. Deri, kendi zamanında ve tedavisiz açılır.

Belirti yoksa tedavi gerekmez. Yapılacak olan doğru temizlik ve zorlamamaktır.

Patolojik fimozis: skar dokusuna bağlı gerçek darlık

Patolojik fimoziste derinin ucundaki halka beyaz, kalınlaşmış, sert ve liflidir. Bu bir skar dokusudur.

Deri geriye çekildiğinde pembe iç yaprak dışarı çıkmaz; sert halka olduğu yerde durur. Kendiliğinden açılması beklenmez.

Patolojik darlığın büyük bölümü sonradan edinilir. En sık iki nedeni zorla geri çekmeye bağlı skar ve liken sklerozus adlı deri hastalığıdır.

Yazının geri kalanı bu ayrım üzerine kurulur. Aşağıdaki şema ikisini yan yana gösterir.

Yapışıklık ile darlık aynı şey mi?

Hayır. Yapışıklık, sünnet derisinin iç yaprağının penis başına yapışık olmasıdır; darlık ise derinin ağzının dar olmasıdır.

Yapışıklıkta deri kısmen geri çekilebilir ve idrar deliği görülebilir. Darlıkta ise deri, ucundaki dar halkanın ötesine geçmez.

İkisi bir arada da bulunabilir ve ayrımı muayene yapar. Yapışıklık çözülürken görülen beyazımsı birikinti de bir iltihap değildir; fizyolojik yapışıklık ve smegma ayrı bir yazıda ele alınmıştır.

Sünnet derisi doğumda geri çekilmez ve bu olağandır.

Doğumda iç yaprak penis başına yapışıktır. Yenidoğanların yalnız çok küçük bir bölümünde deri geri çekilebilir; yarıya yakınında penis başının ucu bile görülemez.

Bu bir hastalık değil, gelişimin bir evresidir. Deri yıllar içinde kendiliğinden ayrılır.

Aşağıdaki tablo kılavuzlarda bildirilen seyri ve o yaşta yapılacakları özetler.

Sünnet derisi ne zaman geri çekilebilir hale gelir?

Tek bir yaş yoktur. Kılavuzlarda bildirilen seyir şöyledir: doğumda çok az bebekte, birinci yılın sonunda yaklaşık yarısında, üç yaş dolayında büyük çoğunluğunda deri geri çekilebilir.

Deri ile penis başı arasındaki yapışıklık ayrı bir konudur ve daha uzun sürer. Altı yedi yaşındaki çocukların yaklaşık üçte ikisinde yapışıklık hâlâ vardır; on altı ile on yedi yaş arasında bu oran yüzde üçe iner.

Kaynaklarda 'geri çekilebilirlik' farklı ölçütlerle tanımlanır. Bu yüzden aynı yaş için farklı oranlar okuyabilirsiniz; burada kılavuz ölçütü kullanılmıştır.

Zorla geri çekmek neden yapılmaz?

Hazır olmayan derinin zorla geri çekilmesi ağrı, kanama ve küçük yırtıklar yapar. Yırtıklar iyileşirken deri esnekliğini kaybeder.

Geride kalan skar dokusu ise gerçek, patolojik bir darlığa dönüşebilir. Yani bugün iyi niyetle yapılan zorlama, yarının darlığını yaratabilir.

Zorlamanın ikinci zararı parafimozistir. Geriye çekilen deri öne getirilmezse penis başının gerisinde sıkışabilir.

Aileler bunu çoğu kez çocuklarının temizliğini düşündükleri için, iyi niyetle yapar. Yıllarca da böyle öğretilmiştir; bilmemek kimsenin kusuru değildir.

Sünnetsiz bebeğin ve çocuğun günlük temizliği

Deri kolayca geri çekilebilir hale gelene kadar dıştan ılık su ile yıkamak yeterlidir. Bez değişiminde bölge silinir ve kurulanır.

Sabun, köpük banyo, ıslak mendil, antiseptik ve pudra kullanılmaz. Bunlar ince deriyi tahriş eder.

Pamuklu çubukla ya da parmakla derinin altına girilmez. Deri kendi zamanında ayrılır.

Deri kendiliğinden geri çekilebilir hale geldikten sonra banyoda düzenli olarak geri çekilir, durulanır ve öne getirilir. Bu alışkanlık ergenlikten sonra hijyen için gereklidir.

Sünnet derisinin geri çekilememesi tek başına bir belirti değildir.

Değerlendirmeyi gerektiren şey, bu duruma eşlik eden bulgulardır. Kılavuzlar burada açık bir sınır çizer.

Belirti yoksa geri çekilememe tedavi gerektirmez. Ağrılı ereksiyon ya da tekrarlayan iltihap varsa durum artık olağan bir evre sayılmaz.

Aşağıdaki dört başlık, ailelerin en sık sorduğu bulguları anlatır.

İşerken sünnet derisinin balon gibi şişmesi

Yapışıklıklar çözüldükten sonra derinin ağzı hâlâ görece dar olabilir. Bu durumda işerken deri bir an şişer ve balon gibi görünür.

Aileler bunu çoğu kez tıkanıklık sanır. Oysa kılavuzlarda balonlaşmanın tıkanıklık belirtisi olmadığı yazılıdır.

Balonlaşma görülen çocuklarda üroflowmetri (idrar akımı ölçümü) sonuçları normal bulunmuştur. Tek başına balonlaşma ameliyat gerekçesi değildir.

Balonlaşmaya tekrarlayan iltihap atakları eşlik ediyorsa durum değişir. O zaman altta yatan darlık değerlendirilir.

İdrar akımının incelmesi ve ıkınma

Akımın incelmesi, kesik kesik olması, yukarı fırlaması ya da işemenin uzaması değerlendirme gerektirir. Çocuğun işerken belirgin biçimde zorlanması da aynı gruba girer.

Bu bulgular yalnız sünnet derisi darlığına özgü değildir. Sünnetli çocukta aynı yakınmaları idrar deliği darlığı yapabilir.

Ayrımı muayene yapar. Bu yüzden akım yakınmasında çocuğun görülmesi gerekir.

Ağrı, kızarıklık ve tekrarlayan iltihap

Ağrılı ereksiyon, dokunmaya hassasiyet, yinelenen kızarıklık, şişlik ve akıntı önemli bulgulardır. Sünnet derisi ve penis başının iltihabına balanopostit denir.

Balanopostit sünnetsiz erkek çocukların yaklaşık yüzde altısında bildirilir. Tekrarlayan iltihap deriyi her seferinde biraz daha sertleştirir ve darlığa zemin hazırlar.

Ateş, işerken yanma ve kötü kokulu idrar varsa akla idrar yolu enfeksiyonu belirtileri de gelir. Bu ayrım idrar tahlili ile yapılır.

Bebekte ve okul çağındaki çocukta bulgular nasıl farklıdır?

Bebekte en sık fark edilen bulgu balonlaşma ve bez değişiminde görülen kızarıklıktır. Bebek yakınmasını anlatamaz; huzursuzluk ve işerken ağlama ipucu olur.

Okul çağında çocuk durumu kendi anlatır. Ağrı, akımın yönü, tuvalette geçen süre ve iltihap atakları bu yaşta daha ayrıntılı sorulur.

Ergenlik yaklaştıkça deri kendiliğinden çekilebilir hale gelir. Bu yaşta süren bir darlık artık beklenmez; değerlendirilir.

Sünnet derisi darlığının nedeni her çocukta aynı değildir.

Küçük yaşta darlık çoğu kez doğuştan gelir ve gelişimin bir evresidir. İleri yaşta süren ya da sonradan başlayan darlıkta ise bir neden aranır.

Aşağıdaki üç başlık en sık karşılaşılan nedenleri anlatır.

Doğuştan gelen darlık ve yaşla açılma

Doğumda sünnet derisinin iç yaprağı penis başına yapışıktır. Bu yapışıklık, penis başını koruyan doğal bir örtüdür.

Yapışıklık yıllar içinde kendiliğinden çözülür. Derinin doğal esnemesi ve büyüme bu süreci ilerletir.

Bu nedenle küçük çocukta geri çekilememe bir kusur değildir. Beklenen şey, açılmanın kendi zamanında olmasıdır.

Zorlama, küçük yırtıklar ve skar dokusu

Sünnet derisinin dar halkası zorlandığında yüzeyel yırtıklar oluşur. Bu yırtıklar iyileşirken deri esnekliğini bir miktar kaybeder.

Aynı bölge birden çok kez zorlanırsa beyaz, sert ve lifli bir halka yerleşir. Fizyolojik darlık böylece patolojik darlığa dönüşür.

Tekrarlayan iltihap atakları da benzer bir iz bırakır. Bu yüzden yinelenen iltihap yalnız o anki atak olarak görülmez.

Kılavuzlar bu zinciri açıkça tanımlar. Patolojik darlığın en sık iki nedeninden biri budur; diğeri liken sklerozustur.

Liken sklerozus (BXO) ve deri hastalıkları

Sünnet derisini, penis başını, idrar deliğini ve idrar kanalını tutabilen kronik bir deri hastalığına liken sklerozus denir. Genital biçimi balanitis xerotica obliterans, kısaca BXO adıyla bilinir.

Çoğu kez ağrısız seyreder ve sinsi ilerler. Aileler genellikle yalnız derinin sertleştiğini fark eder.

Tipik bulgu, derinin ucundaki beyaz, parlak ve sertleşmiş halkadır. Hastalık skara, darlığa ve idrar akımında soruna yol açar.

Çocukta seyrek görülür; yayınlarda ortalama tanı yaşı okul çağı olarak bildirilir. Tanı doku incelemesiyle doğrulanır, çünkü klinik ayrım deneyimli göz için bile güç olabilir.

Liken sklerozus tedaviyi ve takibi değiştirir.

Sünnet derisi darlığının tedavisi tek bir yöntem değildir.

Karar üç şeye bakılarak verilir: darlığın fizyolojik mi patolojik mi olduğu, belirti olup olmadığı ve çocuğun yaşı.

Kılavuzlar basamaklı bir yol tanımlar: izlem, yerel ilaç tedavisi ve gerekirse ameliyat. Bu yazıda ilaç adı, marka ve doz yazılmamıştır; bunlar muayeneden sonra hekim kararıyla belirlenir.

Bu bölüm sünnetin tıbbi olarak hangi durumlarda gerektiğini anlatır. Tıbbi bir gerekçe olmadan, aile tercihiyle yapılan sünnet bu yazının konusu değildir.

Kılavuzlarda ayrıca penis kanserini önlemek amacıyla rutin yenidoğan sünnetinin gerekmediği belirtilir.

Kılavuzların saydığı tıbbi sünnet gerekçeleri şunlardır. Karar tek bir atağa göre değil, durumun bütününe göre verilir.

• Tekrarlayan balanopostit; yani sünnet derisi ve penis başının yinelenen iltihabı.
• Belirti veren ve ilaç tedavisine yanıt vermeyen patolojik darlık.
• Liken sklerozus (BXO) doğrulanmış olgular.
• Üst idrar yolunda böbrek reflüsü (vezikoüreteral reflü, VUR) ya da arka üretral valv gibi bir sorun bulunması. Bu bebeklerde tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu riski nedeniyle, belirti vermeyen darlık da sünnet gerekçesi sayılır.

İzlem: hangi çocukta beklenir?

Fizyolojik fimozis ve yapışıklıklar, eşlik eden başka bir sorun yoksa tedavi gerektirmez. Belirti vermeyen yapışıklıkların ergenlik öncesinde kendiliğinden çözülmesi beklenir.

Bu, kılavuzlarda 'zayıf' dereceli bir öneridir; yani katı bir kural değildir. Aile ve hekim birlikte karar verebilir.

İzlem 'hiçbir şey yapmamak' anlamına gelmez. Düzenli kontrol, doğru temizlik ve zorlamamak bu planın parçasıdır.

Yerel ilaç tedavisi: kortikosteroid içeren merhemler

Belirti veren darlıkta ilk basamak tedavi, kortikosteroid içeren yerel bir merhemdir; halk arasında 'kortizonlu krem' olarak bilinir. Bu, kılavuzların güçlü bir önerisidir.

Merhem kısa bir kür halinde kullanılır; kılavuzlarda dört ile sekiz haftalık süreler bildirilir. Reçeteli bir üründür; hekim önermeden başlanmaz.

Kılavuzlarda bildirilen başarı oranı yüksektir; çocukların büyük bölümünde deri açılır. Her çocukta aynı sonuç alınmaz — patolojik darlıkta ve liken sklerozusta yanıt daha düşüktür.

Merhemin nereye ve nasıl sürüldüğü sonucu belirler. Uygulamayı hekiminiz size gösterir; kür bittikten sonra nazik geri çekmeyi sürdürmek nüksü (darlığın yinelenmesini) azaltır.

Nüks seyrek değildir; kılavuzlarda yaklaşık yedide bir oranında bildirilir. Kremin darlığı açtığını, ancak deri ile penis başı arasındaki yapışıklığı açmadığını bilmek gerekir.

Kılavuzlarda tüm vücudu etkileyen (sistemik) bir yan etki bildirilmemiştir. Buna karşılık çok uzun süren ya da fazla ürünle yapılan uygulama deride bölgesel incelme yapabilir; süreyi bu nedenle hekim belirler.

Sünnet ve deri koruyucu ameliyat (prepusyoplasti)

İlaç tedavisi yeterli olmazsa ya da darlık belirti vermeyi sürdürürse cerrahi gündeme gelir. Kılavuzlar burada iki yolu yan yana koyar.

Birincisi deri koruyucu ameliyattır; tıptaki adı prepusyoplasti ya da preputiyoplastidir. Amaç sünnet derisini korumak ve aynı zamanda tam geri çekilebilecek kadar genişletmektir.

Bu yolun bilinen sakıncası darlığın tekrarlayabilmesidir. İkinci yol sünnettir; sünnet derisi tümüyle çıkarılır ve darlık geri dönmez.

Kılavuzlar iki seçenek arasındaki tercihi aile ile birlikte verilecek bir karar sayar. Biri diğerinin yerine üstün ilan edilmez.

İdrar deliği penis ucunda değil alt yüzde açılıyorsa sünnet yapılmaz. Aynı şey penis öne doğru eğriyse ya da sünnet derisi üstte kukuleta biçimindeyse geçerlidir.

Bu durumda sünnet derisi onarımda kullanılabilecek en değerli yedek dokudur. Hipospadiasta sünnet kararı bu nedenle onarım planıyla birlikte verilir.

Hipospadiasın bir alt tipinde (megameatus intact prepuce, MIP) sünnet derisi tümüyle normal görünür; durum ancak sünnet sırasında fark edilir. Sünnet öncesi muayenenin gerekçelerinden biri de budur.

İşlem öncesi hazırlık ve sonrasında ne beklenir?

Ameliyat kararı verildiğinde çocuk anestezi açısından değerlendirilir. Ameliyat öncesi hazırlık başlıkları burada da geçerlidir: aç kalma süresi, kullanılan ilaçlar ve son haftalardaki enfeksiyonlar sorulur.

Aynı seansta yapışıklıklar ayrılabilir ve eşlik eden kısa frenulum düzeltilebilir. İdrar deliği de kontrol edilir; gerekirse ek bir düzeltme yapılır.

Sünnet derisine yönelik her ameliyattan sonra dört ile altı hafta içinde kontrol yapılır. Liken sklerozus varsa takip uzun sürelidir ve gerekirse dermatoloji değerlendirmesi eklenir.

Liken sklerozus doğrulanan çocuklarda sünnetten sonra idrar deliği darlığı daha sık bildirilir. Kılavuzlar bu riskin aileye önceden anlatılmasını ister.

Komplikasyon (istenmeyen sonuç) oranları çalışmalar arasında farklıdır. Beş yıllık izlemi olan bir çalışmada yaklaşık yüz çocuktan üçünde komplikasyon bildirilmiştir; bunların çoğu ilk otuz gün içinde görülmüştür.

Bildirilenler arasında iyileşmeyen yara, kanama, yara yeri enfeksiyonu ve idrar deliği darlığı sayılır. Fazla deri kalması, beğenilmeyen görünüm ve penisin deri içinde sıkışması da görülebilir.

Kılavuzların özeti şudur: işlem tıbbi koşullarda ve bu konuda deneyimli hekimlerce yapıldığında komplikasyon riski düşüktür.

Geriye çekilmiş sünnet derisinin öne getirilememesine parafimozis denir.

Deri penis başının gerisinde sıkışır ve onun üzerini örtemez hale gelir. Çocukta seyrek görülür; kılavuzlarda binde iki kadar düşük bir sıklık bildirilir.

Parafimozis tıbbi bir acil durum kabul edilir ve gecikmeden değerlendirilir. Erken başvuruda sonuç iyidir.

Parafimozis nedir, nasıl oluşur?

Parafimozis, geriye çekilen derinin penis başının üzerine geri getirilememesidir. Fimozisin tersi bir konumdur: orada deri geriye gitmez, burada öne gelmez.

Çocukta neredeyse hep aynı iki yoldan oluşur. Birincisi, temizlik ya da muayene için geri çekilen derinin öne getirilmemesidir.

İkincisi, sonda takılması gibi tıbbi bir işlemden sonra derinin öne getirilmemesidir. Bu, bilinen ve önlenebilir bir nedendir.

En sık neden kötü niyet değil, unutmaktır. Sünnet derisi görece dar olan çocuklarda risk daha yüksektir.

Parafimozis belirtileri: dar halka, şişlik, renk değişimi

İlk fark edilen şey, derinin penis başının gerisinde sıkışmış olması ve öne gelmemesidir. Penis başının hemen arkasında sıkı bir halka görülür.

Ardından şişlik hızla artar. Penis başı ve halkanın önündeki deri şişer; çocuk ağrıdan huzursuzlanır.

Rengin koyulaşması, yani mora ya da koyu kırmızıya dönmesi bekletilmeyecek bir bulgudur. Bu bulgu varsa başvuru ertelenmez.

Şişliğin nedeni dar halkanın dönüşü engellemesidir. Halka toplardamar ve lenf dönüşünü bozar; şişlik arttıkça halka daha çok sıkar ve bir kısır döngü kurulur.

Bu döngü sürdükçe dokunun kanlanması bozulur. Bu yüzden zaman kaybının kendisi bir zarardır.

Ne yapılır, ne yapılmaz? Evde düzeltme denenmez

Yapılacak olan tektir: vakit kaybetmeden çocuğu hekime götürmek. Yakınmanın ne zaman başladığını ve derinin ne zaman geri çekildiğini not etmek değerlendirmeyi kolaylaştırır.

Yapılmayacaklar da nettir. Deriyi zorla öne itmeye ya da çekmeye çalışmayın; bu, şişliği ve ağrıyı artırır.

Buz, kar, diş macunu, tuz ve şeker gibi ev yöntemleri uygulanmaz. Bölgeyi lastik, ip ya da benzeri bir şeyle sarmak da zararlıdır.

'Sabaha geçer' diye beklemeyin. Ağrı kesiciyle geçiştirip başvuruyu ertelemek de doğru değildir.

Düzeltmeyi hekim yapar. Hekim şişliği azaltır ve deriyi penis başının üzerine geri getirir; gerekirse ağrıyı önlemek için bölge uyuşturulur.

Elle düzeltme yeterli olmazsa sıkan halka küçük bir kesiyle gevşetilir. İşlem kısadır ve ağrı önlenerek yapılır.

Parafimozis nasıl önlenir?

Önleme iki cümleye sığar. Hazır olmayan deriyi geri çekmeyin; çektiğiniz deriyi mutlaka öne getirin.

Bu iki kural banyoda, bez değişiminde ve muayeneden sonra aynı biçimde geçerlidir. Sonda takılan ya da işlem yapılan çocuklarda derinin öne getirildiğinden emin olun.

Parafimozis düzeltildikten sonra tekrarlama olasılığı vardır. Bu yüzden altta yatan darlık ayrıca değerlendirilir ve gerekiyorsa tedavi edilir.

İki durum sık karıştırılır, çünkü ikisi de sünnet derisiyle ilgilidir.

Ayrım aslında basittir. Fimoziste deri geriye gitmez; parafimoziste geriye giden deri öne gelmez.

Aciliyetleri de farklıdır. Aşağıdaki tablo ve şema ikisini yan yana koyar.

Sünnet derisinin geri çekilememesi tek başına başvuru nedeni değildir.

Aşağıdaki durumlarda ise çocuğun görülmesi gerekir. Listedeki durumların çoğu planlı bir randevuyla değerlendirilir; yalnız sonuncusu gecikmeden başvuru gerektirir.

• Derinin ucunda beyaz, sert ve parlak bir halka görülmesi.
• İşerken ağrı ve ıkınma; akımın belirgin biçimde incelmesi ya da kesik kesik olması.
• Tekrarlayan kızarıklık, şişlik ve akıntı; yani yinelenen iltihap atakları.
• Ağrılı ereksiyon ya da dokunmakla belirgin hassasiyet.
• Ateş, işerken yanma ve kötü kokulu idrar.
• Daha önce geri çekilebilen derinin yeniden çekilemez hale gelmesi.
• Ergenlik dönemine gelindiği halde derinin hâlâ geri çekilememesi.
• İdrarın sürekli damla damla gelmesi ya da idrar deliğinin hiç görülememesi.
• Geriye çekilen derinin öne getirilememesi, hızla artan şişlik ve rengin koyulaşması — gecikmeden başvurulur.

Sünnet derisi darlığı birkaç başka durumla karışır. Bu durumların her biri ayrı değerlendirilir.

Sünnet olmuş çocukta derinin penis başına yeniden yapışması bu yazının konusu değildir. İyileşme takvimi, deri köprüsü ve sünnet sonrası bakım ayrı yazılarda ele alınmıştır.

İç yaprak penis başından ayrılırken aradaki ölü hücre ve doğal yağlar birikir; buna smegma denir. Bu birikinti bir iltihap değildir; deri altında düğümcükler de oluşturabilir.

Smegma sıkılmaz, kazınmaz. Deri ayrıldıkça kendiliğinden temizlenir; ergenlikte yapımı artar.

Sünnet derisi alt yüzde eksik, üstte kukuleta biçimindeyse akla doğuştan sünnetli görünüm gelir. Bu görünüm hipospadias ile birlikte bulunabilir ve sünnet öncesinde değerlendirme gerektirir.

Penisin, karın altındaki yağ dokusu içine gömülü göründüğü durum da ayrıdır; halk dilinde 'bitik pipi' denir. Böyle bir çocukta basit sünnet yapılmaz; ayrı bir değerlendirme gerekir.

Erişkinde sünnet derisi darlığı bu yazının konusu değildir. Erişkindeki darlık ayrı bir değerlendirme gerektirir ve üroloji polikliniğinde ele alınır.

Sünnet derisiyle ilgili değerlendirme, tedavi kararı ve gerekiyorsa ameliyat, tanıdan takibe aynı çocuk ürolojisi hekimlerinin izleminde yürütülür.

Sünnet derisinin küçük yaşta geri çekilememesi çoğu çocukta olağandır.

Deri kendi zamanında açılır; üç yaş dolayında çocukların büyük çoğunluğunda geri çekilebilir hale gelir. Belirti yoksa tedavi gerekmez ve deri zorlanmaz.

Belirti veren darlıkta ilk basamak kortikosteroid içeren yerel bir merhemdir. Yeterli olmazsa deri koruyucu ameliyat ya da sünnet konuşulur; seçim aile ile birlikte yapılır.

Derinin ucundaki beyaz, sert halka liken sklerozusu düşündürür. Bu hastalık ayrı bir tedavi ve daha uzun bir takip gerektirir.

Geriye çekilen deri öne getirilemiyorsa gecikmeden başvurulur. Düzeltmeyi hekim yapar; evde deneme yapılmaz.

Bu yazıdaki bilgiler EAU/ESPU çocuk ürolojisi kılavuzu ve AAP aile bilgilendirmeleri çerçevesinde hazırlanmıştır. Metin hekim onayından sonra yayımlanır ve güncel tutulur.