Hipospadias (Peygamber Sünneti) Tedavisi

Hipospadias, idrar deliğinin (meatus) penis ucunda değil, penisin alt yüzünde daha geride açıldığı doğuştan bir farklılıktır. Erkek bebeklerde en sık görülen doğumsal penis farklılıklarından biridir ve çoğunlukla doğumdan hemen sonraki ilk muayenede fark edilir.

Aileler hipospadias sözcüğünü çoğunlukla ilk kez muayenede duyar; evde fark edilen şey genellikle bebeğin doğuştan sünnetli görünmesidir. Halk arasında peygamber sünneti denen bu görünüm, sünnet derisinin üstte kukuleta gibi toplanıp alt yüzde eksik kalmasıdır.

Hipospadias onarımının üç hedefi vardır ve bu üçü her olguda geçerlidir: idrar deliğini penis ucuna taşımak, penisi düzleştirmek ve doğal bir görünüm sağlamak.

Hipospadias çoğunlukla doğumdan hemen sonra, ilk muayenede fark edilir. Ailelerin evde dikkat edebileceği dört bulgu vardır.

Hipospadias, bebek anne karnındayken idrar kanalının oluşumunun son aşamasının tamamlanmamasıyla ortaya çıkar. Gebeliğin ilk üç ayında kanal, penisin alt yüzünden uca doğru bir fermuar gibi kapanır; bu kapanma erken durursa delik durduğu yerde açık kalır. Deliğin ne kadar geride olduğu, kapanmanın hangi noktada durduğunu gösterir.

Deliği uca yakın olan çocuklarda — yani distal grupta — onarım tek ameliyatta tamamlanır.

Ailelerin en çok zorlandığı soru budur ve cevabı bir tercih değil, bir zorunluluk üzerine kuruludur.

Onarımda en sık uygulanan yöntem, mevcut oluğun orta hattan derinleştirilip boru haline getirilmesidir. Kanal hastanın kendi dokusundan oluştuğu için ek doku alınması gerekmez ve delik doğal görünümlü olur.

Ameliyat genel anestezi altında yapılır ve kapsamına göre 1 ile 4 saat arasında sürer. Distal onarımlarda çoğunlukla günübirlik ya da tek gece yatış yeterlidir; proksimal ve aşamalı onarımlarda yatış bir iki gece uzayabilir.

Onarım her zaman aynı sırayla ilerler; değişen, hangi adımın ne kadar yer kapladığıdır. Sıralamayı bilmek, cerrahınızın anlattıklarını takip etmenizi kolaylaştırır.

Hipospadias cerrahisi, dokunun kendisiyle yeni bir organ parçası kurma işidir; bu yüzden iyileşme sürecinde birtakım durumlarla karşılaşmak mümkündür. Bunları baştan bilmek, ortaya çıktıklarında ne yapılacağını da bilmek demektir.

Birden fazla ameliyat geçirmiş bir hastada soru artık "hangi teknik" değil, "elimizde hangi doku kaldı" sorusudur.

Erişkinde tedavi kararının çocuktan en önemli farkı şudur: hedefi anatomi değil, hastanın şikâyeti belirler.

Hipospadias, ameliyatla kapanan bir dosya değildir. Sorunların bir bölümü yıllar sonra, penis büyüdükçe ortaya çıkar; bu yüzden takip bebeklikten erişkinliğe uzanır.