Üreter Reimplantasyonu (Antireflü Ameliyat): Cohen, Lich-Gregoir

Üreter (böbrekle mesane arasındaki idrar kanalı) mesaneye dik girmez; mesane kasının içinde eğik bir tünelden geçtikten sonra iç yüzeye açılır. Mesane dolarken ve kasılırken bu tünel dıştan sıkışır ve tek yönlü bir kapak gibi çalışır. Böbrek reflüsünde bu tünel kısadır ya da ağız yana kaymıştır; kapak kapanmaz ve idrar böbreğe geri kaçar.

Cohen tekniğinde mesane açılır, üreter kendi ağzından serbestleştirilir ve mesane tabanında (trigon) yatay bir tünelden karşı tarafa doğru geçirilerek yeni ağzına dikilir. Çift taraflı reflüde iki üreter birbirini çaprazlar. Tünel yatay olduğundan kıvrılma ve tıkanma riski düşüktür; en yaygın kullanılan ve en öngörülebilir sonuçları olan teknik budur.

Lich-Gregoir tekniğinde mesane açılmaz. Üreterin mesaneye girdiği bölgede mesane kası dıştan boylamasına yarılır, üreter bu oluğa yatırılır ve kas üstünden kapatılarak yeni bir tünel oluşturulur. Mesane iç yüzeyi bozulmadığı için idrarda kan ve mesane spazmı daha az görülür, sonda süresi kısalır ve yatış çoğu zaman daha kısadır.

Açık üreter reimplantasyonu, çocuk ürolojisinin en öngörülebilir ameliyatlarındandır: reflünün ortadan kalkması literatürde yaklaşık %95–98 olarak bildirilir. Bu oran teknikten çok deneyime ve doğru hasta seçimine bağlıdır.

Ameliyat genel anestezi altında, alt karında bikini çizgisine yakın küçük yatay bir kesiyle yapılır; tek tarafta yaklaşık 1–1,5 saat, çift tarafta biraz daha uzun sürer. Bizde reimplantasyon iki çocuk ürolojisi uzmanının birlikte ameliyat etmesiyle gerçekleştirilir; ameliyat sırasında üreter ve mesane bulgularına göre teknik ayrıntılar iki uzmanın ortak değerlendirmesiyle kesinleştirilir.