Dietl Krizi: Kusmayla Gelen, Gelip Geçen Yan Ağrısı ve UPJ Darlığı

Dietl krizi, böbrek çıkışındaki darlığın zaman zaman tam tıkanmaya dönmesiyle ortaya çıkan ağrı atağıdır. Adını 19. yüzyılda tanımlayan hekimden alır; çocuk ürolojisinde 'aralıklı UPJ obstrüksiyonu' ile eş anlamlı kullanılır.

Atak çoğu kez bol su, gazlı ya da şekerli içecek, karpuz gibi sulu yiyecekler, yoğun spor ya da bazen soğuk algınlığı sırasında alınan fazla sıvının ardından başlar. Ağrı yan bölgede ya da karın üst-yan kısmındadır; küçük çocuk göbek çevresini gösterir.

Ataklar arasında çocuk tümüyle sağlıklıdır ve o sırada yapılan ultrasonda böbrek genişlemesi çok hafif olabilir ya da hiç görülmeyebilir. Bu yüzden 'ultrasonu normal' denen bir çocukta tanı aylarca gecikebilir.

Atak sırasında yapılan ultrasonda havuzcuk ve kaliksler belirgin genişlemiştir; ağrı geçtikten sonra tekrarlanan ultrasonda genişlemenin azalması tanıyı güçlendirir. Bu nedenle atak sırasında acil servise ya da hekiminize başvurmanız ve ultrason istenmesi önemlidir.

Tekrarlayan Dietl krizi, kılavuzlarda 'semptomatik obstrüksiyon' başlığı altında ameliyat gerekçesi sayılır. Böbrek fonksiyonu iyi olsa bile tekrarlayan şiddetli ağrı tek başına piyeloplasti kararı için yeterli olabilir; amaç hem ağrıyı gidermek hem de böbreği korumaktır.

Ağrı başladığında çocuğa zorla su içirmeyin; sıvı yüklemesi tabloyu ağırlaştırabilir. Hekiminizin önerdiği ağrı kesici dışında ilaç vermeyin ve aşağıdaki durumlarda bekletmeden başvurun.

• Şiddetli, geçmeyen yan ya da karın ağrısı ve kusma: ağrı sürerken ultrason için acil servise ya da hekiminize başvurun.
• Ağrıya ateş (38 °C ve üzeri) ya da titreme eşlik ediyorsa: tıkalı böbrekte enfeksiyon olasılığı; aynı gün değerlendirme.
• Çocuk kusma nedeniyle sıvı alamıyor, idrarı azalmış ya da belirgin halsizse.
• Daha önce UPJ darlığı tanısı konmuş çocukta atakların sıklaşması: planlı ama geciktirilmeden yeniden değerlendirme.