Erişkinde Redo Piyeloplasti: Çocuklukta Onarılan Darlık Yinelerse

Anderson–Hynes (dismembered) piyeloplastinin başarısı literatürde yaklaşık %90–95 ve üzeri bildirilir; başarısızlık yaklaşık %3–5'tir ve çoğu ilk 1–2 yılda ortaya çıkar. Ancak az sayıda kişide bileşke bölgesindeki skar dokusu, onarım hattında kalan bir darlık ya da sonradan belirginleşen çaprazlayan damar yıllar sonra yeniden tıkanmaya yol açabilir.

Erişkinde redo piyeloplasti için kılavuz düzeyinde öneri yoktur; aşağıdaki bilgiler Campbell-Walsh ve merkez serilerine dayanan derleme niteliğindedir, hekim gözden geçirmesi bekleyen TASLAK metindir ve oranlar merkeze göre değişir.

• Doç. Dr. Issı çocuk ürolojisinin yanı sıra erişkin ürolojisi uzmanı olduğundan, çocukluğunda bizde ya da başka bir merkezde ameliyat olmuş yetişkinlerin yeniden değerlendirmesi ve redo onarımı aynı ekipte yürütülebilir.

Ameliyat geçirmiş bir böbrekte bir miktar kalıcı genişleme normaldir; hidronefrozun tamamen kaybolması beklenmez. Bu yüzden ultrasonda genişleme görmek tek başına yineleme demek değildir. Asıl soru genişlemenin artıp artmadığı, fonksiyonun düşüp düşmediği ve belirti olup olmadığıdır.

Başarısız piyeloplasti sonrası yapılan redo piyeloplasti (açık, laparoskopik veya robotik) için literatürde yaklaşık %85–95 başarı bildirilmiştir. Skarlı alanda çalışmak daha zordur; robotik cerrahinin büyütülmüş görüntüsü ve hareket kabiliyeti bu olgularda tercih nedeni olabilir, ancak açık cerrahi de geçerli bir seçenektir.

• Redo piyeloplasti (lap/robotik/açık): yaklaşık %85–95 başarı; çoğu olguda ilk tercih
• Endopiyelotomi: seçilmiş kısa darlıkta; yaklaşık %40–70 başarı
• Üreterokalikostomi: küçük intrarenal pelvis veya ağır skarda
• Nefrektomi: çok düşük fonksiyon ve sürekli sorun varsa, nadir

Redo onarımda JJ (double-J) stent genellikle konur ve merkeze göre yaklaşık 4–6 hafta kalır; erişkinde çoğu zaman lokal anesteziyle sistoskopi ile çıkarılır. Stent varken sık idrar, yanma, hafif kanlı idrar ve işerken yan ağrısı beklenen belirtilerdir.

• Stent varken ateş, şiddetli ağrı, belirgin kanama: aynı gün başvurun
• Ameliyat sonrası ilk haftalarda ateş, yara akıntısı, artan ağrı, kusma: bekletmeyin
• Yan ağrısıyla birlikte ateş, tıkalı ve enfekte böbrek olabilir: aynı gün değerlendirme

• İzlem ilk ameliyattakine benzer: ultrason yaklaşık 3. ayda, sonra 6–12 ayda bir; MAG3 belirti ya da genişleme artışında. Çocuklukta ameliyat olmuş herkesin erişkinlikte ara sıra ultrason kontrolü yaptırması, sessiz yinelemeyi erken yakalamanın en basit yoludur.